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郴州正健医院加强病历质控助力管理水平提升

 

病历不仅是对患者病情的发病症状、病变过程、首诊、诊疗以及诊疗效果所做的一个客观记录,同时也体现一所医院的医疗基础、和诊疗水平以及管理总能能力的反应。郴州正健医院把加强病例质控作为提升医院管理水平当中的一项内容,并通过建立“医生+科室+院级”的三级网络质控、交叉检查、现场点评等不同形式展开,逐步形成规范化、精细化、科学化的管理模式。

建立“医生+科室+院级”三级质控网络

即住院部医生的自我审查,由病人的经治医生按照医院下发的病例质量管理要求自我检查;科主任负责本科室所有病历质量的监督检查;院质控领导小组负责全院病历质量的系统检查。通过各级质控,规范病历书写行为,提高病历书写质量,保证医疗质量和医疗安全,为患者提供更优质、高效的服务。

交叉检查、现场点评

病例质控领导小组每月组织医务办、病案室、质控员等对病案质量进行全面系统的检查。设定每周半个工作日,病历质控小组成员对科室住院的每一份病历进行逐条逐项的审核,病案室负责质控病历的分类和病历首页评分;医务办检查危急处置情况;质控员负责审核病程记录的全过程,对检查中发现的问题进行现场点评、解读,对病历质控资料进行汇总通报。

会议通报,奖优罚劣

在每周科室例会上对科室病历中存在的问题进行点评,每月由主管院长孙明玉对全院病历质量检查结果进行反馈点评,通报各科室病历质量当中存在的主要问题及处理意见,要求存在问题的科室认真分析原因、针对不足点制定相应的改进措施和管理制度,并将检查结果纳入对科室的考评管理,从而促进了郴州正健医院病历管理工作的进一步完善。

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