多伦多SickKids儿童医院神经外科主任Rutka教授精彩回顾

2024年8月4日，由INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编、多伦多大学儿童病院主任James T. Rutka教授进行学术沙龙会议分享。国内外神经外科专家齐聚一堂，共同激发神经外科发展的新动力。此次沙龙，Rutka教授分享了”岛周大脑半球离断术：适应症和局限性“、”后颅窝肿瘤的外科手术方法和新进展“两大精彩议题。

James T. Rutka教授在儿童神经外科手术、癫痫手术、脑瘤分子生物学、儿童脑肿瘤放化疗综合治疗和外科手术教育杂志上发表了逾500篇文章。他还与神经外科知名专家合著以及修订教材级别书籍，对神经外科领域的发展做出重大的贡献，且在2013年担国际神经外科知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编，对神经外科医生的研究具有指导性作用。

”大约10%到20%的癫痫儿童都是癫痫手术的候选者，幸运的是，在我们多伦多大学附属儿童医院有一个庞大的团队正在帮助我们确定哪些儿童会从癫痫手术中受益。所以我们有神经外科医生，我们有神经内科医生，我们有神经心理学家，有神经放射科医生，我们会所有人一起确定癫痫儿童的适合方案。“

James T. Rutka教授

岛周大脑半球离断术分享

岛周大脑半球离断术Peri-insular Hemispherotomy (PIH)

6岁男孩杰克，突然发作的左半球癫痫，检查发现Rasmussen脑炎，进行右侧岛周大脑半球离断术，术后8年无癫痫发作。

岛周大脑半球离断术后，杰克多姿多彩的生活

岛周大脑半球离断术：适应性和局限性

大脑半球离断术

1928 Dandy 第一次进行了解剖性大脑半球切除术

1938 多伦多的McKenzie使用解剖性大脑半球切除术用于治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫

1970s Rasmussen发明了功能性大脑半球切除术

1995 Villemure发明了环岛叶大脑半球离断术

1996 Carson回顾偏侧大脑皮层切除经验

2007 Delalande引入垂直入路旁中央大脑半球离断术

随着解剖性大脑半球切除术的失宠，人们将注意力转移到大脑半球去皮质术（Hemidecortication）。

大脑半球脑皮质切除术：改良性的大脑半球离断术

大脑半球去皮质术，是改良的解剖性大脑半球切除。主要保留了脑室周围白质结构，这样减少脑积水等相关并发症。但脑室颞角依然是开放的（为了切除颞叶内侧结构）。01并发症

在脑叶的内侧和基底部难以完全切除

长期癫痫发作概率在50-80%

如果脑室解剖对脑室入路不利，则有用

大脑半球离断术的发展

大面积的脑组织切除术，如解剖性大脑半球切除术，所产生的并发症包括脑浅表含铁血黄素沉着症和继发性脑积水，这促使了小范围切除术和更多离断性功能性大脑半球切除术的发展。最近功能性大脑半球切除术演变为大脑半球离断术，此手术主要是用小范围的切除来离断异常大脑半球。大脑半球离断术与之前的手术相比，不仅能够降低手术并发症而且可有效的降低或终止癫痫发作。

大脑半球离断术是一个非常具有挑战性的手术，需要深刻理解大脑的三维解剖以充分的离断大脑半球，同时避免损伤大脑深部结构，或术后离断不全造成的癫痫复发。

其中常见的是岛周大脑半球离断术(peri-insular hemispherotomy, pih)，改良的岛周大脑半球离断术，和矢状窦旁垂直入路大脑半球离断术。所有离断方式有四个共同点：颞叶内侧结构的切除，切断构成内囊和放射冠的神经纤维，经脑室胼胝体切开和断开额叶横纤维。

大脑半球离断术手术指征

各类大脑半球性病变造成的顽固性癫痫，包括Rasmussen脑炎、半侧巨脑畸形（Hemimegalencephaly）、半球多发皮质发育不良、Sturge-Weber综合征、脑穿通性囊肿、偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征等。

爱希恩（北京）医院管理有限公司，坚持精益求精、不断超越、勇于创新的精神，坚持以追求精湛的临床手术技术为重要目标，坚持以高超的技术治病救人。以愿景为灯塔，以价值为基石，爱希恩（北京）医院管理有限公司正稳步前行在神经外科创新与合作的道路上，为社会带来更多的健康与希望，让中外合作更上一个台阶，以国际视角推动神经外科的持续进步。

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