歙县：党建引领医保建设 全力守护医保安全

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近年来，歙县医疗保障局以党建引领推进“法治医保”建设，全力守护医保基金安全，5年来共追回医保资金超3200万元，取得显著成效。

强化学习培训筑牢法治之基。始终把《宪法》《民法典》等作为党组理论学习中心组、党员干部学习培训的重点，通过召开理论学习中心组学习（扩大）会、主题党日、党课和医保会课堂等专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》和国家局2、3号令，不断提高干部职工法治思维和法治素养。

建立联动监管联合奖惩机制。建立医保行政执法与纪委监委、公安刑事司法衔接机制，定期召开医保基金监管联席会议，将问题线索信息与纪委监委、卫健委、公安局、市场监管局等部门实行共享，促进监管结果的协同运用，提高监管效能。五年来年向相关部门移交问题线索17人次，联合卫生健康、公安、市场监管等部门开展“双随机、一公开”联合检查8次，实现了打击欺诈骗保专业监管从无到有、从有到精的转变。

规范医保基金监管行政执法。常态化开展党员廉政风险警示教育，组织党员签订党风廉政建设承诺书，梳理岗位廉政风险清单，有效防范各类监管风险；全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法治审核“三项制度”，及时通过县政府网站及相关平台向社会公开医保基金监管行政执法基本信息、结果信息，共办理行政执法案件6件；配备执法记录仪、录音电话、专用电脑等，行政执法过程通过文字、图片、音像等形式全程记录并归档，作出重大执法决定前，严格进行法治审核。

推进医疗保障信用体系建设。组织定点医药机构、医保医师、医保护士线上签订维护医保基金安全承诺书，同步开展医疗保障信用承诺书签订活动，两定机构承诺书签订296家、承诺书签订医师840人次、护士757人次、参保人2163人次；全面贯彻省医疗保障信用管理办法(试行)、省定点医药机构和医保协议医师违规信息公开制度、市医保基金监管信用评价办法（试行），严格医保医师积分管理，定期公布医药机构和参保单位信用评价结果，实施信用联合惩戒，共落实对全县132名医保医师扣分处理，公开曝光医药机构违规53例。

坚守医疗保障基金安全底线。建立医保基金“网格化”监管机制，动员县乡村三级党员干部担任网格长或网格员，在强化医保基金安全监管中发挥党员先锋模范作用；通过整合各方资源、集中专门力量、购买第三方服务，充分运用日常稽核、专项稽核、突击检查等多种形式，拓宽医保基金安全监管思路；瞄准欺诈骗保行为精准发力，先后开展“日间病床”、医保经办机构违法违规行为、公立医疗机构药品耗材集中采购情况、医保系统行风政风建设等9个专项整治，2019年以来全县累计检查定点医药机构2464家次，查处784家次，共追回医保资金3237.42万元，守好人民群众看病钱。

法治医保建设是推进医保治理体系和治理能力现代化的重要内容，事关医保事业高质量发展和人民群众医保合法权益保障。歙县医保局将坚持以党的政治建设为统领，扎实推进医保法治建设，发挥法律制度的价值引领作用，全力守护好医保基金安全，推动医疗保障工作高质量发展。（吴炳学）

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