“有升有降” 重构医疗服务价格体系

27日，北京市推出医耗联动综合改革新策，在此前医药分开综合改革取消药品加成等基础上，推出取消医用耗材加成、调整1600余项医疗服务项目价格等进一步举措，将于2019年6月中旬正式实施。

一些业内人士认为，通过取消加成机制、调整服务价格等改革举措，不仅将带来收费单上的显性变化，还将减少“卖药品、用耗材、大检查、多化验”等给患者带来的不合理隐性负担，推动医改继续走向深化。

“有升有降” 重构医疗服务价格体系

北京市卫健委相关负责人介绍，北京的本轮改革与2017年4月起实施的医药分开综合改革一脉相承，涉及北京市各级各类的公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点医疗机构共3000余家。

据了解，此次发布的《北京市医耗联动综合改革实施方案》(以下简称《实施方案》)主体内容可以概述为“五个一”。“一降低”即降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用;“一提升”即提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务劳动价值;“一取消”即取消医用耗材加成，降低耗材价格;“一采购”即实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间;“一改善”是指进一步改善医疗服务，增强群众获得感。

北京市发改委相关负责人介绍，目前，北京市总体上仍沿用1999年的医疗服务价格，75%的服务项目价格低于成本。2017年4月，首批435项医疗价格进行了调整，打破了近20年的医疗服务价格改革僵局。按照国家到2020年基本理顺医疗服务比价关系的要求，北京此次将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目纳入改革范围，对1600余项价格进行规范调整，坚持升降同步，调整服务项目比价关系，重构医疗服务价格体系。

此外，通过取消加成机制、调整服务价格等举措，在收费单上的显性变化的同时，还将为患者降低“卖药品、用耗材、大检查、多化验”等不合理的隐性负担，促进医疗服务由资源消耗型向资源节约型和服务改善型转变。

改革同时注重改善服务与强化保障

记者发现，在“五个一”带来升降变化的同时，《实施方案》提出要改革与改善同步，改革与监管同步，改革与保障同步的“三同步”，改革的同时注重提升保障措施、改善医疗服务。

据北京市发改委相关负责人介绍，测算显示，本次改革后预计门诊病人个人负担总体基本持平，住院病人个人费用负担略有增加，通过“腾空间、调结构、保衔接”，确保总体影响可控。调整的医疗服务项目除国家明确规定不报销的项目外，均纳入北京市医保报销范围。精神类项目全部按甲类报销。

此外，北京市医保部门将根据情况，在目前职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万的基础上，提高职工和城乡居民住院报销封顶线和医疗救助标准，减轻大病患者医药费负担，加大对社会救助对象等困难群体的救助力度;对价格调整引起费用涨幅较大的病种，将综合施策确保把个人负担和特殊困难群体负担控制在合理水平。

在改善服务方面，北京市卫健委此次同步印发《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，其中，三级医院号源将更多下放到基层医疗卫生机构，专科医联体核心医院的相关专科预留30%专家号源给合作医疗机构。在目前市属医院推行知名专家团队的基础上，原则上北京的三级综合医院将全部开展知名专家团队服务，促进院内分级诊疗。

提升百姓获得感 深化医改再提速

“此轮改革是医药分开综合改革的持续和深化。”北京市卫健委有关负责人介绍，北京自2017年4月实施医药分开综合改革以来，总体平稳，打破了存在多年的以药补医机制，医疗机构的公益性得到加强。

据统计，北京的三级医院门急诊人次较改革前减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，三级医院出院患者增长11%，全市平均住院日缩短1天，分级诊疗成效明显。药品阳光采购金额累计1066亿元，门急诊次均药费减少6.9%，住院例均药费减少17.4%，节省药品费用超过101亿元。

国家统计局北京调查总队对患者开展的独立调查显示，96.4%的低保户对调整救助标准表示满意;对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度达到90%以上。

北京大学健康发展研究中心主任李玲认为：“改革医疗机构传统的创收方式，进一步体现医务人员的劳动价值，促进公立医院回归公益性。北京医改正在不断提速。”

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