来论丨“医生指定药店购药”的规则亟待明确

近日，浙江杭州的爆料者称，朋友10个月左右的孩子在家中因磕碰导致头部淤血鼓包，去往浙江大学医学院附属儿童医院滨江院区（以下简称“浙江省儿童医院”）治疗期间，被医生指定多次前往同一连锁药店购买“复方曲肽注射液”，两个疗程花费4620元，用药后并未取得好转反而病情加重，家属对此颇为疑惑。

复方曲肽注射液并非神经外科的常用药，其主要作用是，用于脑外伤、脑梗等后遗症慢性调养用的药物。也就是说，它不是特效药或必需药，而是可有可无的辅助类药。如果患者只是头皮血肿，医生开这个药意义不大。尤其是，该药的价格很贵，若考虑性价比，医生也不应推荐这种药，更不应一推荐就是两个疗程。这说明，医生此举的背后，很可能隐藏着猫腻。

(资料图片)

因此，医生指定药店购药只要带有私心，就应该加以制止和严惩。但也要考虑一些特殊情况，有时候，医生指定药店购药纯粹是出于好心，甚至为了避免耽搁诊疗，医生不得不如此做。

比如，当某种特效且必需药由于价格很贵又没有纳入医保目录，很可能医院里没有，并且由于销量很小，说不定一个城市仅有几家甚至一两家药店有售，此时医生向患者指定药店购药，就是单纯在帮助患者，没有其它目的。倘若医生想避瓜田李下之嫌，反而是缺乏担当的体现。

再如，社会零售药店的市场化程度很高，新药一旦上市，往往很快就可进入药店，但医院引进一种新药，流程很复杂，导致很多新药仅药店有售。此外，新药的普及推广有一个过程，在一段时间内，或许仅有几家药店有售。医生了解这方面的信息比患者多，也需要对患者购买新药进行指引。且目前医保谈判药品实行“双通道”保障，当医院保障通道不畅时，医生建议患者到药店买药，才能让药店这个通道保持通畅。

此外，社会上的DTP药房日益受到重视，这类药房的中文简称为“直接面向病人“。患者在医院开取处方后，药房根据处方以患者或家属指定的时间和地点送药上门，并且关心和追踪患者的用药进展，提供用药咨询等专业服务。DTP药房也被称为高值新特药直送平台，其所发挥的作用不容低估。但这种新兴的药品供应和药事服务方式普及率不高，需要医生对患者加以指引。

因此，对于医生指定药店购药不能一棍子打死。要严惩的是带有私心的指定，但出于真心帮助患者和诊疗所需的指定，则要加以鼓励。问题在于，患者分不清两者，少数医生也容易浑水摸鱼，亟待就此明确规则。

可考虑列出一个可以指定的药品白名单，并加以公示，接受同行和群众监督。医生在指定或引导患者到药店购药时，也要充分尊重患者的知情同意权，将自己这样做的目的和必要性进行详细说明，然后交由患者选择。如此才能做到趋利避害，让指定药店购药成为一种服务，而不是新的“吃回扣”方式。

作者：罗志华

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