投保人得了肿瘤理赔遭拒 保险公司:不在理赔范围

原标题：投保人：得了肿瘤理赔遭拒;保险公司：不在理赔范围

投保人与太平洋理赔范围之争

核心提示：8月16日，曹女士反映，2013年她在大庆太平洋保险购买了一份重疾险和人身意外险，2017年身体突发不适，去医院检查出了膀胱肿瘤。没想到向保险公司申请理赔时被拒绝，自己的意外险也被取消了，理赔始终没有说法。

(资料图片仅供参考)

当日上午，记者对曹女士和太平洋保险大庆中心支公司工作人员进行了采访。

投保人：

得了肿瘤理赔遭拒

曹女士介绍，2013年，太平洋保险的业务员向她推荐了一款重疾险和意外险，重疾险每年投保8000余元，意外险每年投保168元，重疾险一交就是10年。

2017年2月，曹女士因身体不适就医，医院出具的诊断书载明：(膀胱)倾向低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤(内翻型)，不除外内翻型低级别尿路上皮癌。术后，曹女士向保险公司申请理赔。

“当年7月，保险公司的人通知我提交诊断、银行卡号等相关材料，还说一周后就能打款10万元。”曹女士说。

然而，一周后曹女士接到工作人员的拒赔电话，认为曹女士不在理赔范围，未达到给付条件。

对此，曹女士认为，工作人员应该出具一份正式的拒赔通知书，给出拒赔的理由，可多次咨询始终问不出来。

质疑：

意外险莫名被取消

当年8月，曹女士准备找保险公司协商重疾险时遭遇了一起交通事故，身体多处骨折，不得不入院治疗。

“当年我伤得很重，一直在住院，养好伤找保险公司理赔时，发现我的意外险竟被取消了，具体什么时候取消的，谁给我取消的，工作人员支支吾吾说不清楚。”曹女士说。

去年，曹女士处理完车祸官司，再次联系了太平洋保险，客服人员建议曹女士来大庆中心支公司了解情况，因为身体再次出现问题，没有来。

保险公司：

核实后给予答复

为了核实曹女士所说，记者采访当日见到了当年的业务员，她说曹女士的意外险确实被取消了，具体原因她不知情，对于重疾险拒赔的原因，也说不清楚。

当日上午，记者和曹女士、业务员一起来到了太平洋保险大庆中心支公司反映情况，一位姓夏的主任接受了记者采访。

夏主任介绍，曹女士反映的意外险被取消一事需要核实，核实后会第一时间答复。

针对曹女士遭拒保，工作人员现场查询相关资料后表示，曹女士提交的材料不符合重疾标准，从诊断看是肿物，不是恶性肿瘤，病理不明确，因此拒赔。

对此曹女士表示不认可，她说自己的诊断上有“肿瘤”和“恶性”两字，认为保险公司应该出具拒赔说明。

采访当日双方各执一词，曹女士表示如果协商不成，她会走法律程序。

律师：

应出具拒赔通知书

针对曹女士的遭遇，黑龙江鸿大律师事务所秦岚律师给出答复。

对于曹女士所患疾病是否属于保险理赔范围，双方各执一词。如果曹女士认为保险公司应当承担理赔，而保险公司拒赔，曹女士可以向法院提起诉讼，请求法院依法审理判决。

另外，《保险法》第二十四条规定：“作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起，三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书。”

按照此规定，保险公司如果拒赔，应当给投保人出具书面拒赔通知书，不出具书面拒赔通知书是违法行为。

文/摄 大庆日报社全媒体记者 王敬怡

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