恬益心理咨询师教育：降低脱落率的10个方法

临床实验研究表明，在经过严格控制的心理咨询中，57.6%-67.2%患者经过平均12.7次的咨询后，心理问题得到明显改善(Hansen, Lambert, & Forman, 2002)。而在咨询实践中，大约有30%的来访者在预会谈或第一次会谈后脱落，心理咨询机构的平均脱落率为更是高达46.86%，大多数来访者所接受的平均心理咨询次数少于5次，心理问题改善率也只有20%左右(Fernández-Arias et al., 2016)。

这说明，如果来访者没有得到足够次数的心理咨询而发生了脱落，很难迅速地从心理困扰中恢复。对于许多人来说，敞开心扉并分享情感是很困难的，而这些原因也会促使他们中断咨询。只有让来访者感觉舒适，不紧张，他们才有可能敞开心扉，但是并没有一种万能的方法可以实现这一点。为了加强咨询关系防止脱落，咨询师可以试试以下方法。

1. 让来访者感觉到咨询师的热情和重视。

咨询师要为接待来访者做好的准备。安静的环境是否能帮助来访者减轻焦虑，让他们可以更放心地分享自己的隐私?热情耐心的语气，让来访者感受到自己是受欢迎的和重视的。都能帮助加强咨访关系，降低脱落率。

2、降低来访者对于心理咨询的高期待

有些时候当来访者迫切地想解决一些心理问题或者不了解心理咨询解决问题的过程，就会希望心理咨询师像魔法师一样，一键就能消除所有烦恼。很显然这是来访者不切实际的幻想。咨询了一次或两次，发现没有达到“一键消除”的效果，这种高期待没有得到满足，就会产生巨大的失落感和落差感，并且还会叠加在自身原有的心理问题上，无疑是雪上加霜。其实，心理困扰或心理问题并不是突然形成的，又怎么可能通过1个小时左右的一次咨询就达到立竿见影的效果？这种对心理咨询的过高期待是造成脱落的一个重要原因。所以了解来访者咨询目标，当来访者咨询目标过高时候，降低来访者过高的期望值也是咨询工作中心理咨询师重要的事情。

3、让来访者明白心理咨询过程中可能会更痛苦

大多数来访者的脱落是在咨询的早期，还有一部分来访者的脱落是在咨询的中期或是末期，而在咨询中后期出现脱落的原因多半是触碰了来访者的“痛点”。咨询中会有一个相对困难的时期，就是当心理咨询触碰了来访者的问题根源。这意味着来访者需要重新回忆并且感受那段令他不适甚至痛苦的经历，这时来访者的潜意识中会出现排斥和抗拒，随着咨询的深入，来访者会感到痛苦，甚至是想逃离。换个角度来说，心理咨询其实和做手术是一样的，都是需要触碰患者的痛点，只不过手术是身体上的，而心理咨询是心理上的。当身体出现伤口，医生都会去清理、缝合、上药、帮助伤口重新愈合。在这过程中我们会经历伤口缝合时的疼痛，上药时的刺激引发的不适感，甚至会持续好几天。如果在这一过程中我们因为痛苦就放弃了，那么伤口很难愈合。而在咨询过程中这种不适感是可以与咨询师协商和调节的，当经历多次的咨询后，我们的内心会变大愈发强大，“痛点”会得到修复，不适感减弱，愉悦感和幸福感也随之而来。

4、永远不要评判和谴责来访者。

人的一生几乎不可能不去评判他人。但是，评判却是咨询的丧钟。虽然所有的咨询师都会努力做到不评判来访者，但即使是最轻微的评判暗示，来访者也是可以察觉到的。所以，咨询师要避免给出可能让人感觉像是谴责的建议，或给出超出你实践范围的见解。

5. 让来访者看到从咨询中得到了什么。

来访者的咨询目标可能与您假设的或认为的目标大不相同。所以，咨询师需要与来访者谈谈他们希望从咨询中得到什么。然后把这些目标作为路标。当来访者沉默时，可以向他们解释一下，讨论这个特定的话题如何能帮助他们实现目标。咨询师会告诉来访者该怎么做，想当然地认为他们“知道所有答案”。并在咨询中和咨询结束中，让来访者看到他得到了什么，得到了什么方法，得到什么成长。

6. 让来访者明白长程咨询的必要性。

如何判断心理咨询是否有效的呢？这就不得不提到心理咨询领域的一个公认原理——剂量反应(dose-effect)。

其中“剂量”通常被定义为咨询的疗程，“反应”被定义为是否发生了特定的结果，临床上是指来访者的心理困扰或问题是否得到了明显的改善(Howard et al., 1986)。剂量反应的核心是为了回答“多少次的心理咨询才能达到效果”这个问题。通过概率分析发现，10%到18%的来访者在第1次咨询前有所了改善，经过第2、8和26个疗程的咨询后，分别有30%、 53%和74%的患者表现出改善。经过一年的每周咨询，得到改善的患者达到了83%(Gearing, Townsend, Elkins, El-Bassel, & Osterberg, 2014)。这说明来访者要想得到积极的改变，那么要坚持参加并达到足够多的咨询次数。总之，我们对于心理咨询的高期待以及疗愈过程中痛苦体验都会造成心理咨询的脱落，而脱落恰恰是阻碍心理咨询起效的不良因素。

7. 不要让来访者产生被拒绝的感觉。

寻求咨询的人是很脆弱的，一方面是因为他们可能正与心理健康问题作斗争，另一方面是因为他们正在分享自己最私密的想法和经历。所以，咨询师应该让来访者感觉咨询师对他们的故事是感兴趣的，是愿意倾听他们的。不要关闭来访者的想法，或否定他们的价值观，从而引发他们被拒绝的感觉。

8. 转介给其他咨询师。

如果你觉得自己没有能力帮助来访者，不是来访者面临的具体问题的专家，或者预见到你与来访者性格的严重不匹配，你可以把来访者推荐给另一个你认为可能更匹配的咨询师。但是，你也不能盲目地推荐。需要花时间寻找一个有能力帮助这个特定来访者的咨询师，并且确保来访者知道，转介是因为你的不足，而不是来访者的问题。

9. 提前计划好问题。

好的咨询并不是凭空发生的。咨询是需要计划、研究和努力的。咨询师需要提前计划好与客户的对话，记下想要提出的问题，确保咨询是遵循有效的路径进行的。

10. 以来访者为中心。

和来访者一样，咨询师也是有自己情感包袱的人。沉默的来访者也会很容易让咨询师产生被拒绝或被评判的感觉。但要记住，咨询的中心是来访者，来访者的需求才是唯一重要的需求。不要让来访者感觉他们正在伤害你。你可以通过与其他咨询师或你的咨询督导交谈来帮助你理清自己对不愿敞开心扉的来访者的情绪。全然关注来访者，全然关注来访者的咨询目标，以来访者为中心，以来访者的咨询目标为中心。

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