世界镇痛日，一起来聊一聊分娩镇痛的那些事儿

2017-10-12 09:57:52 来源：医学界妇产科频道收藏

今天是世界镇痛日，我们一起来聊聊分娩镇痛的那些事儿。

编辑 | Cathy

来源 | 医学界妇产科频道

前段时间，陕西榆林待产孕妇难忍疼痛坠楼死亡引发国民热议。试想一下，当时此孕妇得痛到什么程度，才会心灰意冷地从五楼纵身跳下。

的确，对大多数妇女来说，产痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛，那种痛用“撕心裂肺”来形容也一点都不为过吧！那么，减少疼痛对于孕妇来说是不是最大的救赎？

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院（以下简称“国妇婴”）的主任医师徐子锋分享了自己关于分娩镇痛的看法。

榆林孕妇跳楼，没那么简单

“榆林孕妇跳楼不是一个孤立的跟疼痛有关的跳楼事件，其原因相当复杂。”国妇婴每年约有60%的孕妇是自然分娩，其中40%由于禁忌症或其他原因未使用分娩镇痛，但是至今未发生孕妇因疼痛而跳楼的事件。

徐主任指出，妊娠期间孕妇体内激素的变化可能引起的心理问题或许是此次事故的重要原因之一。除此之外，孕妇已经进入临产状态却能自由进入产房，徐主任认为医院监管不力也是不容忽视的重要原因。

分娩痛，真的很可怕吗？

疼痛实际上是一种疾病，可能引起诸多生理和心理上的不良反应。在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利。

产痛可致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力致产程延长；
产痛可致产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；
产痛可致产妇儿茶酚胺释放增加、抑制子宫收缩、产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。

为了更好地保障母婴安全，分娩镇痛势在必行。什么是分娩镇痛？分娩时所产生的产痛进行镇痛的技术及方法统称为分娩镇痛，俗称“无痛分娩”。

分娩镇痛的方式有哪些？

现有的分娩镇痛的方法主要包括两大类，即非药物性分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。

非药物性分娩镇痛法

优点是对产程和胎儿无明显影响，但镇痛效果不确切，只适合于轻度或中等强度的疼痛，通常作为推迟药物性镇痛方法或减少药物使用剂量的辅助方法。主要包括精神预防性镇痛法（心理疗法）、水中分娩、针刺镇痛（中医）和经皮电神经刺激仪（机制尚不明确）。

精神预防性镇痛法（心理疗法）：以“导乐”式分娩法为代表。目前的中国以初产妇多见，她们拥有更长的产程，且缺乏分娩的经验，产时的恐惧和忧虑都可能增加产痛的程度，“导乐”及丈夫的陪伴可有效缓解紧张情绪，并能减轻产痛。
水中分娩：产妇在第一产程及第二产程的初期坐热水浴，靠热水和水的浮力作用缓解疼痛，但是镇痛效果不确切，美国妇产科医师协会（ACOG）仅推荐在第一产程应用此方法，并注意保持浴盆及水的清洁，预防感染。

药物分娩镇痛法

这种方法是应用较为广泛的镇痛方法。主要包括椎管内神经阻滞法和吸入性镇痛方法。

椎管内神经阻滞法：包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞两种方法，其中腰部硬膜外阻滞分娩镇痛技术是目前麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

优点：镇痛效果好，可以做到完全无痛，尤其适合于重度产痛者；产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程；几乎无运动神经阻滞，产妇可下地行走；镇痛效果好，多可满足产钳和剖宫产的需要，为尽早结束分娩争取了时间。

缺点：技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，有技术风险。

如何选择分娩镇痛的方法？

很多产妇及其家属不愿意实施分娩镇痛，主要因为担心对母婴健康造成影响。针对这一现象，徐主任这样说道：麻醉药被发现的那一天被定为“美国医师节”。由此可见麻醉药品对于解决人类疼痛，促进人类发展的重要性。

麻醉药解决分娩过程中的主要矛盾——疼痛，但是仍有次要矛盾——不良反应。事实上，医生和孕产妇相互配合，做好相应措施就可以预防和减少不良反应。将不良反应降到最低，是医学前进和发展的动力。

目前尚无理想的、没有任何不良反应的分娩镇痛方法，因此，理想的分娩镇痛模式应为：医院应提供尽可能多样的分娩镇痛技术，包括各种非药物性和药物性的分娩镇痛方法，并充分告知产妇每一种分娩镇痛方法的利弊，产妇可根据对分娩镇痛知识的了解程度、自身产痛的感觉程度、产程进展程度及经济承受程度等因素来自主选择分娩镇痛方法。

全中国不到1%的产妇享受过无痛分娩

分娩镇痛是现代文明产科的标志，产妇分娩是否痛苦，也反映了一个社会的文明程度。

据徐主任介绍，国妇婴从1997年开始实施无痛分娩，时至今日使用率将近60%。这一跨越性发展是几代人共同努力的结果。可是有数据显示，全中国不到1%的产妇享受过无痛分娩。一方面，地区经济发展水平不同。即使大型医院的分娩镇痛比例已经很高，但是偏远地区以及相对落后的地区实施不了该技术。另一方面，综合性医院由于经济和人力等诸多因素，分娩镇痛几乎零开展。

针对这一情况，徐主任呼吁：希望各级医院都可以意识到分娩镇痛的重要性，让孕妇更有尊严地分娩。

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