广东医保再创新：建立参保单位及个人黑名单、推广人脸识别等技术

2017-10-30 20:48:10 来源：广州日报收藏

10月27日，记者从广东省人社厅官网获悉，目前该厅公开征求《关于进一步加强基本医疗保险基金安全监管的意见(征求意见稿)》的意见(下简称《意见》)。据了解，《意见》明确，建立参保单位及个人黑名单、推广人脸识别等技术、在线实时监控社会保障卡在医药机构的使用及其基金交易情况等。

公民、法人、其他组织可在11月8日前，登录省人社厅网站在线提出意见或者发电子邮件至gdjjjd@126.com。

医保卡买日用品定点药店取消资格

《意见》对医疗机构、医务人员、零售药店均作出相关要求。

在对定点零售药店进行监管方面，《意见》指出，各统筹地区社保经办机构要加强对定点零售药店巡查稽核，重点检查药品进销存情况，医保用药售药的合规性，是否存在非合法渠道购药、未按处方规定售药、非法售药、虚假售药、串换药品等情况，是否存在利用医保个人账户刷卡销售日用品、食品等问题。

对存在侵害医保基金行为的定点零售药店，终止服务协议，原则上1年内不得重新签订服务协议;涉嫌犯罪的，移送公安机关。

完善医疗机构服务协议

《意见》要求完善医疗机构服务协议。制定全省统一的医疗服务协议范本，将考核结果与诚信档案、年度保证金返还、年终费用清算、次年总额分配、分级管理和协议续签等内容挂钩。据了解，监管重点包括：参保人员就诊人数，医疗总费用和增长率，短期二次返院率，自费率，药品、医用耗材和检查总费用、增长率及占医疗费用比例等。

对违反协议的医疗机构，根据违约情节和性质轻重，相应采取约谈、限期整改、暂停拨付、拒付费用、暂停协议、解除协议等相应方式处理，同时，对已支付的违规医保费用予以追回。医疗机构服务协议有效期内累计3次被暂停协议(包括暂停结算限期整改)，或造成严重后果及重大影响的违规行为，解除服务协议，原则上1年内不得重新签订服务协议;涉嫌犯罪的，移送公安机关。对存在欺诈骗保行为的医疗机构，在核定绩效工资总量时给予适当核减。

医师上黑名单停止医保处方权

值得一提的是，《意见》提出实行医药机构、医保医师、参保单位及个人黑名单制。据介绍，医保重大违法行为列入劳动保障重大违法行为社会公布范围，并通报相关管理部门，发挥诚信档案激励约束作用。被列入黑名单的医药机构，解除服务协议，原则上1年内不得重新签订服务协议;被列入黑名单的医保医师，立即停止医保处方权，原则上3年内不得签署医保处方。

推广人脸识别技术

在技术方面，《意见》要求，探索建立医保药品耗材电子信息监控系统，对接医药机构进销存系统，整合监控系统增加票据查询功能，实现零星报销发票的真伪鉴别功能。建立医保诚信管理系统，对医保诚信档案实施有效监管。推广人脸识别等技术，推动医药机构工作人员实名登录、参保人员实名就医。探索建立社会保障卡安全管控系统，规范社会保障卡交易结算流程，在线实时监控社会保障卡在医药机构的使用及其基金交易情况，防范基金交易风险。

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