北京市中西医肾脏疑难病会诊中心科普：糖尿病患者常见的饮食误区

2018-01-31 15:40:59 来源：中国商业观察网收藏

北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家_内分泌_糖尿病专家

柳红芳，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学肾病研究所执行所长。荣获北京中医药大学东直门医院首届“十佳医师”、北京市优秀中青年医师、全国优秀中医临床人才称号.北京养生堂及中央健康之路栏目特邀专家、北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家

严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好，以致药物不能发挥应有的疗效。在饮食控制方面存在一些误区，下面做以分析：

(1)误区一:“甜食一律拒之口外”

其实，自然界有很多甜的物质，如大家熟知的糖精是一种甜度高而不被吸收的物质。此外，如甜叶菊、阿拉伯糖、木糖醇、果糖以及阿巴斯糖均可作为糖尿病的甜味剂。市场上出售的无糖月饼、无糖酸奶多以木糖醇作为添加剂。这些甜味剂可增加食品的甜度，但不增加食物的热量。不过这类食物中的面粉、油脂等其他成分仍可以转化成葡萄糖，食用时应注意到这一点，不可被“无糖”的标识所迷惑。

(2)误区二：“多吃降糖药可以多吃饭”

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛β细胞的负担，以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消，这种做法好比“鞭打病马”，是错误并且危险的。多食会增加胰岛β细胞的负担，加速胰岛功能的衰竭，使口服降糖药的疗效逐渐下降甚至于完全失效，最终即使用上胰岛素，血糖依旧控制不好，导致各种急、慢性并发症接踵而至。此外药物过量应用，会增加其对肝肾的毒副作用，严重的甚至可危及生命。因此，以为多吃药就可以多吃饭的想法并不可取。

(3)误区三： “我只吃糖尿病食品”

有一定糖尿病饮食治疗知识的患者都应该知道：饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，患者们如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，这是很危险的。经常可以看到市场上出售的无糖藕粉、无糖元宵等食品常被当做礼品送给糖尿病患者，如果在不减少主食摄入量的情况下食用，势必会造成患者血糖升高。

(4)误区四：“只要是疏菜都可以大量吃”

以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜主要有土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠等。

(5)误区五：“ 多吃豆制品没关系”

适量地进食豆制品(豆汁、豆腐)确实对健康大有好处。虽然豆制品含糖低，但如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆主要成分也是淀粉，最终也会转化成葡萄糖，导致血糖升高，只是转化的速度较慢(大约需要3小时)。特别是对于老年人和糖尿病病程较长者，若不注意，大量食用植物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏负担，使肾功能进一步减退。糖尿病合并有蛋白尿者，应禁食豆制品，蛋白的摄入尽量以鱼、禽等动物蛋白为主。除黄豆以外的豆类，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。

(6)误区六：“含膳食纤维的食物较好，就可以不限量多吃”

作为四大主食的面粉、大米、小米及玉米，其含糖量非常接近，在74%~76%之间。由于小米和玉米富含膳食纤维，从而减缓肌体对葡萄糖的吸收，因此，摄入同量的粗粮和细粮，餐后转化成血糖的程度有差异的，如进食100克玉米，其80%的碳水化合物转成为血糖。而食用同量的面粉，则90%变成血糖，这就是所谓的血糖生成指数不同。此外，粗加工的面粉含糖量低(约60%)，其血糖指数也低。目前，市场上的糖尿病食品很多是由这类面粉制成。基于上述原因，血糖居高不下者，不妨用粗粮代替细粮，而通常情况下，选择粗、细粮均可。但无论粗粮细粮，均应依据糖尿病饮食处方而定。

(7)误区七：“水果太甜不能吃”

很多患者提起水果如谈虎色变，自患病后不敢问津。其实有些水果含糖量比较低，如苹果、梨含糖量为10%~14%，香蕉含糖为20%，此外柚子、火龙果、柠檬等含糖量也较低。且水果中富含有很多微量元素，纤维素和矿物质，这些对糖尿病患者是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以糖尿病患者在血糖已获控制后并非一概排斥水果。但需要特别注意，水果的吃法也要讲究，不要在进餐后马上吃，可在两餐之间进食，以免餐后血糖偏高。对于餐后血糖低于10mmol/L的患者来说，每日可以吃1个苹果或梨，但要在两餐之间血糖低的时候分次食用，并将水果的热量计算在总热量之内。如果进食水果量较大，则应从总的饮食中扣除这部分热量。换而言之，就是要减少主食。

(8)误区八：“因为我有糖尿病，所以要控制喝水”

糖尿病常有口渴、喝水多的表现，患者们常有一种错误的观点，认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大错特错的。

喝水多是体内缺水的表现，是人体的一种保护性反应，患糖尿病后控制喝水不但不能治疗糖尿病，反而使糖尿病更加严重，可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的。喝水有利于体内代谢毒物的排泄;喝水有预防糖尿病酮症酸中毒的作用;酮症酸中毒时更应大量饮水;喝水可改善血液循环，对老年患者可预防脑血栓的发生;但在严重肾功能衰竭，尿少、水肿时，要适当控制饮水。故糖尿病患者只要没有心、肾疾患，就不要盲目限制饮水，每天进水量至少应为1500～2000毫升。越是尿量多，越是需要多补充水分，盲目限水会导致身体脱水、电解质紊乱、血黏度及血糖增高。

(9)误区九：“我总觉得饿，血糖一定低”

有些患者总有饥饿感，自认为血糖一定低，但检查后却发现血糖很高。一般来说，饥饿感明显是糖尿病的主要症状之一。血糖控制越不稳定时，糖尿病的症状越明显。所以总觉得饿并不是血糖控制好的表现，相反可能是血糖忽高忽低。

(10)误区十：“我有糖尿病，所以要控制饮食”

合理的饮食疗法可减轻胰岛B细胞的负担，使其功能得到恢复，有利于控制血糖。轻症患者往往只需饮食治疗就能控制血糖。饮食疗法就是因人而异控制饮食量，长期维持合理的饮食结构，而决非饥饿或禁吃等强制性措施。否则，会使患者的生活质量下降，对生活失去信心，不利于血糖控制。所以，应避免使用“饮食控制”一类的说法，因为这容易使患者误解为饮食疗法就是严格地限制食物的摄入量，甚至误认为糖尿病的饮食控制就是吃得越少越好。饮食疗法开始时因热量摄入减少，使血糖、尿糖暂时下降，但随后由于营养素摄入不足，人体活动的能量只能由身体的脂肪分解而供给，其中的产物为酮体，故会引起酮症酸中毒，严重者可危及生命。且主食不足，易出现低血糖，此法不可取。

(11)误区十一：“得了糖尿病，所以要多吃含糖少的副食”

肉、蛋、鱼虽然含糖量不高，但却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程在糖尿病患者体内尤为活跃，因此多食也会升高血糖，只是相比之下比主食升高血糖的过程迟缓得多。另外，过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担，并能引起高尿酸血症。鉴于这些特点，建议糖尿病患者早餐吃1个鸡蛋，睡前喝1袋牛奶，这样对于平衡昼夜之间的血糖是有益的。坚果类食物(如花生、瓜子、核桃、杏仁等)不含糖，所以，成为很多患者的消遣食品，随时随地拿来品一品。这些坚果类食物除含丰富的蛋白质外，还含有油脂，30粒花生米等于1匙油，一个人1天吃3匙油，其脂肪的摄入量就差不多了。而1克脂肪产热量9千卡，大大高于淀粉与蛋白质1克产4千卡的热量。大量花生、瓜子、杏仁的食入，不仅使热量大为增加，而且使血脂升高。一部分血脂还可转化为葡萄糖，不利于病情的控制。所以，吃花生、瓜子要计算量，要减少油的摄入。不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等坚果类食物充饥。

(12)误区十二“苦瓜、南瓜能降糖，就应该多吃”

现在被“炒”得比较热的可以降糖的植物主要是苦瓜、番石榴、南瓜等。这些东西，真的能降糖吗?

苦瓜的提取物的确有一定的降糖作用。但是，有降糖作用并不代表可以作为降糖药。实际上，这些所谓天然植物提取物都远远达不到药物的要求。所以，如果价格合理，苦瓜等作为辅助治疗是可以的，但想单靠它们来降糖是不可取的。

至于南瓜，因富含纤维素，与其他粮食相比，被人体吸收后血糖上升不快。进餐时，糖尿病患者可用南瓜代替部分米面等主食，可使餐后血糖不至于上升过快。但是南瓜本身也是一种血糖生成指数很高的食物，并不具备降糖功能，不要误认为它能降糖而大吃特吃。(以上内容选自柳红芳《中医防治慢性病糖尿病》)

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