患者王某,女,26岁,因“B超发现盆腔包块10月”于2017年5月17日入住安康华西妇产医院。患者于10月前在安康某三甲医院检查发现左侧附件囊肿。因无特殊不适,未行治疗。后多次复查B超,囊肿时大时小,最近一次检查囊肿增大直径近10cm,故来我院要求手术。
住院后业务副院长兼妇产科主任朱清利副主任医师查过患者后认为附件包块增大,且持续存在,有手术指征。细心的朱院长在询问病史时发现患者婚后1年,有正常性生活,未采取避孕措施,没有怀孕,诊断为不孕症。因要同时检查不孕症的原因,所以立即组织科室专家团队进行讨论。
讨论认为:患者附件囊肿大,且持续存在10月,应该手术治疗。患者同时有不孕症,结合患者有痛经病史,B超提示子宫腺肌病。不孕症应该考虑输卵管因素,也需要评估宫腔情况。故应行宫、腹腔镜联合检查加腹腔镜下输卵管通液术。同患者及家属沟通后,同意此治疗方案并签字。因为输卵管通液要求在月经干净后3-7天进行,询问患者月经史,入院时月经已经干净6天了。
时不我待,尽管是在休息时间,尽管各项检查出来已经到下午了。但是如果这次不做的话,患者又需要等待1个月时间。朱院长当即决定,亲自主刀,立即手术。
手术于5月18日15:00时进行。术中发现:患者盆腔粘连广泛,左侧附件区囊肿为输卵管系膜囊肿,伞端已经被包裹,根本看不出伞端了。右侧也好不到哪里去。右侧输卵管非但远端与囊肿及子宫后壁粘连,近端还明显扭曲,与右侧宫角粘连紧密。用通俗的话讲就是,子宫内已乱成一团,根本不具备孕育能力。
如何才能治愈不孕症?
患者盆腔情况如此之复杂,如果按照患者来院的目的,只是剥除输卵管囊肿,这样的手术自然简单,医生也不用承担太大的风险就可以完成,但是患者将继续面临不孕的困难,对于20出头一个刚刚结婚1年多的小夫妻来说,如果不能一次性解决,心理及经济压力可想而知。
综上所述:面临如此复杂的情况,高风险的手术到底如何抉择?
朱院长仔细探查,决定行宫腹腔镜联合治疗,剥除囊肿,并分离粘连,重铸输卵管功能,于是朱院长赶紧与同患者及家属沟通后,达成一致意见一定要一次把事情解决掉。朱院长先将囊肿剥除,耐心、细致分离粘连,松解右侧扭曲的输卵管,将患侧完全包裹为盲端的输卵管伞端仔细分离出来,并竭尽可能保护其正常的组织不受损伤。然后进行宫腔镜检查,所幸宫腔未见明显病变,双侧输卵管开口清晰可见。
见证奇迹的时候到了
在最关键的时刻,朱院长手术团队立即行美兰输卵管通液试验,见证奇迹的时候到了,双侧输卵管伞端均可见美兰顺利流出,通了,双侧都通了,真是一个让人欣慰的结果。
手术进行了一个多小时,非常顺利。谁能想到这样的一个手术,腹部只开了两个5mm的小切口,太神奇了。患者术后2天已经活动自如,和没有做手术一样。在不久的将来,这对新婚夫妻将顺利完成最初的孕育梦想,在此也祝愿他们家庭美满幸福。
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