近年来,肿瘤介入治疗越来越受到国内外学术界的青睐。介入领域专家曾在学术会议上自信满满地表示,“介入消融治疗未来必将成为肿瘤治疗的主要手段之一。”
面对中晚期癌症难以手术的窘况,介入治疗能否面对以下问题:1、介入治疗是否真能成为晚期癌症患者最后的希望?2、在手术、放化疗无效的情况下,介入治疗能否为延长患者生存期做出贡献?
暨南大学附属广州复大肿瘤医院院长牛立志还有两个身份:国际冷冻治疗学会主席和中国抗癌协会肿瘤介入消融专家委员会常委。在介入治疗领域深耕多年,亲眼见证介入治疗在抗癌领域日益重要的作用和影响。牛立志介绍,近年来介入技术不断“进化”,在治疗直径小于3厘米的“小肝癌”和直径大于10厘米的“巨大肝癌”方面,有着不逊色于甚至优于传统肿瘤治疗手段的“战绩”。
介入疗法不断发展,抗癌手段也不断增多。牛立志介绍目前主要的介入抗癌方法包括肿瘤的栓塞化疗(以下简称TACE)、纳米刀消融、氩氦刀消融(以下简称冷冻消融)、射频消融、微波消融和放射性粒子植入等。
在介入治疗的多般“武器”中,TACE可谓资历最老、知名度最高的手段之一。TACE作为临床治疗肝细胞癌的重要方法,主要通过栓塞肿瘤的供血动脉,阻断肿瘤的血供,导致肿瘤缺血、缺氧,达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。而近十几年来,消融技术也异军突起,在小肝癌的根治和晚期肝癌复发病灶的治疗中,消融可起到和外科手术相似的治疗效果。
同为“消融”,有哪些区别?牛立志指出,冷冻消融是微创消融技术,特别适合无法手术或高龄的患者。冷冻消融通过探针形成冰球“冻死”肿瘤细胞,可达到减痛的效果。但对于肝功能不好、凝血功能差的肝癌患者,要慎用冷冻消融。
△冷冻消融
而对于近一两年来在肿瘤治疗领域备受“追捧”的纳米刀消融,牛立志强调,纳米刀消融具有许多优点,比如,对组织的消融具有选择性,只破坏“细胞”,对血管壁、神经、胆管、肠管等体内重要结构均不会造成破坏。特别适用于临近大血管、肝门区、胆囊、胆管、输尿管的肿瘤,尤其在治疗肝癌方面有凸出的优势。
△纳米刀消融
而微波和射频消融是让局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度,引起肿瘤靶组织发生坏死,而周围组织极少或不受损伤,达到“烧死”肿瘤细胞的目的。牛立志表示,微波消融和射频消融适用于5厘米以下的原发性肝癌和晚期病人的复发病灶。
“目前,原发性肝癌能手术切除的患者仅占20%左右,而巨大肝癌患者的手术切除率更低。这是因为巨大肝癌的肿瘤体积较大,且与周围组织黏连紧密,血管供血丰富,手术切除风险太高而切除难度较大。”牛立志介绍,通过临床实践证明,介入治疗对巨大肝癌可发挥神奇的作用。治疗巨大肝癌,介入有奇效。
巨大肝癌是指肝脏单发性癌块,也可由多个结节汇集而成一大块,有时其邻近有小的散在癌结节。其癌肿直径在10厘米以上,有假包膜形成,中央多有坏死,多数合并血管侵犯和肝内播散。肝脏内血管丰富,是手术的高危区,牛立志介绍:介入消融可以避免传统手术的风险。
广东一位56岁男士在2002年时突然感觉腹部疼痛,并且伴随食欲下降乏力。他是乙肝患者,察觉到不妥后,他到医院检查,随即被诊断为肝癌。当时,肿瘤已经长到了13cm,且有腹水,血清胆红素也升高,并且有轻度黄疸,甲胎蛋白1000多mg/L,他前后辗转了多家大医院,医生预期还剩1至3个月的生存时间。
介入栓塞+消融巨大肝癌病人存活14年
2002年12月,他来到暨南大学附属广州复大肿瘤医院。牛立志接诊后,考虑到患者病情的复杂性和紧迫性,立即制定了综合治疗方案。先后进行了两次肝动脉TACE。
2013年3月,复查显示,肿瘤内充满碘化油,且有明显缩小。医生又进行了“经皮冷冻消融术”。术后复查,甲胎蛋白降至8g/L,腹水也消失了,胆红素降到15M/L。
做完这几次治疗,医生欣喜地发现,巨大肿瘤已经被全部消灭,患者只需每半年复查超声CT和甲胎蛋白。期间,病人一度肿瘤复发。医生进行了第三次TACE和冷冻消融,肿瘤细胞再次被全部灭活。目前,病人生存至今已有14年。
对于长出十几厘米大小的肿瘤患者来说,通过“3次TACE +2次冷冻消融”就能实现治愈,可以说是一个奇迹。而在广州复大牛立志团队利用这种综合方法,成功治疗了许多不能用外科手术切除的巨大肝癌。
牛立志说,巨大型肝癌患者应考虑综合微创治疗。如果只单纯做TACE治疗,对肝功能损伤很大,“杀敌一千,自伤五百”,疗效也不理想。而在TACE、消融治疗和分子靶向药物治疗的有机联合下,患者可以取得更好的疗效。
牛立志强调,肝癌诊疗规范是实现多学科综合治疗的基础,多学科综合治疗模式是肝癌治疗的必然趋势。实现多学科的会诊模式,从诊断到治疗的随访,能为肝癌患者的预后提高更好的治疗方案,延长生命,提高生存质量,即综合治疗肝癌患者的求生之道。
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