减少复发性肾结石，从饮食开始--余仁欢主任

2018-01-22 10:02:15 来源：大河网收藏

北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家

作者：余仁欢主任中国中医科学院西苑医院肾病科 ﻪ科主任、中华中医药学会肾病分会常委、中国中西医结合学会肾病分会委员,北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员,北京中西医结合学会肾病分会副主任委员,北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家

肾结石是临床上常见的疾病，虽有碎石和手术治疗，但复发性较高，同时还会增加慢性肾脏病风险，因此，积极防止结石复发具有重要临床意义。

1.预防肾结石复发，患者比较容易做到的，但容易忽视的有如下几点：

(1)尽量多喝水，保持尿量在2.5 L/d以上，有助于防止结石复发。

(2)避免饮用可能增加结石风险的饮料，如含糖饮料。含糖非可乐苏打饮料可增加结石风险33%，可乐饮料可使结石风险增加23%。

(3)控制钠盐的摄入。钠摄入量过多可降低近端小管钠、钙重吸收，促进钙排泄，引起高钙尿症。肾结石患者给予低钠饮食(钠含量在1800-2300 mg/d)，会增加近端小管钠、钙吸收，减少钙排泄。

(4)减少蛋白质的摄入。膳食蛋白可产生硫酸，增加酸负荷，还可作用于骨骼和肾脏，导致高钙尿症。相较于植物蛋白，动物蛋白可产生更高的酸负荷，与结石发生率增加相关。有研究显示，限制动物蛋白摄入量(52 g/d)，限制钠盐摄入量(2900 mg/d氯化钠)，维持正常钙摄入量(1200 mg/d)可降低高钙尿症男性结石复发率。因此，建议患者避免摄入过多的动物蛋白。

(5)控制草酸的摄入。草酸盐摄入过多，尤其是钙摄入过少时，可导致特发性高草酸尿症。草酸盐摄入过多，尿草酸盐排泄量增加，肾结石风险即增加。草酸盐摄入过多的结石患者可限制草酸盐摄入以预防结石。富含草酸盐的食物包括菠菜，坚果，豆类，可可，秋葵和巧克力。多吃水果蔬菜，少吃动物蛋白——可有效降低草酸钙结石风险。

(6)具有草酸钙结石既往史的患者，还应限制维生素C摄入量，每日不超过90 mg/d。

饮食调整是预防肾结石的基础，适用于不同类型的肾结石复发患者。

2.针对不同性质的肾结石，可采取相应的药物治疗。

常见的肾结石包括草酸钙结石、尿酸结石、鸟粪石(磷酸铵镁结石)等，对于复发患者要尽可能知道结石的性质，采取针对性的饮食和药物治疗措施。(1)草酸钙结石可予以噻嗪类利尿剂，可减少容量负荷，增加近端小管钠、钙重吸收，继而减少钙排泄，预防特发性高钙尿症患者复发性结石。(2)尿酸结石可给予别嘌呤醇或非布索坦治疗，减少血尿酸的合成。(3)鸟粪石：手术去除结石是治疗鸟粪石的最有效的方法。(4)中药金钱草15-60克煮水代茶饮是防治泌尿系结石的有效方法。金钱草味甘、微苦、性凉，副作用很少，可长期服用。对不同类型的泌尿系结石均有一定的效果。金钱草还可以配伍海金沙、车前草、石韦等药作为汤剂服用。(文字提供：中国中医科学院西苑医院、北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家余仁欢主任)

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